近日,國(guó)文醫(yī)院神經(jīng)介入科團(tuán)隊(duì)成功為一位合并多支腦血管重度狹窄、反復(fù)發(fā)作短暫性腦缺血(TIA)的患者蔡先生(化名),實(shí)施了經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)(PTAS),開(kāi)通了其重度狹窄的右側(cè)椎動(dòng)脈,有效改善了腦部供血,解除了患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)。
01病情復(fù)雜:多支血管告急,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加
62歲的蔡先生長(zhǎng)期飽受高血壓、冠心病困擾,并有腦出血和腦梗死的既往病史。入院前4天,他在外院檢查已發(fā)現(xiàn)頸部和顱內(nèi)多支動(dòng)脈存在不同程度的粥樣硬化斑塊和狹窄(包括左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段狹窄,右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄等)。入院前2小時(shí),蔡先生突然反復(fù)出現(xiàn)三次“言語(yǔ)不能”癥狀,每次持續(xù)5-10分鐘,伴有吞咽困難和飲水嗆咳,這正是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的典型表現(xiàn),猶如大腦發(fā)出的“求救信號(hào)”,提示其腦部供血存在嚴(yán)重問(wèn)題,隨時(shí)可能進(jìn)展為致殘甚至致命的腦梗死。
02精準(zhǔn)評(píng)估:明確“罪魁禍?zhǔn)住?/p>
蔡先生被緊急收入神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)。結(jié)合其病史、癥狀及外院檢查結(jié)果,神經(jīng)介入科團(tuán)隊(duì)迅速進(jìn)行介入評(píng)估,進(jìn)一步完善全腦血管造影(DSA)顯示:蔡先生不僅存在已知的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段中度狹窄、右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段輕度狹窄),更關(guān)鍵的是其右側(cè)椎動(dòng)脈起始段也存在重度狹窄,且左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段也有輕度狹窄。右側(cè)椎動(dòng)脈作為后循環(huán)(供應(yīng)腦干、小腦等重要區(qū)域)的主要供血血管之一,其重度狹窄是導(dǎo)致蔡先生近期反復(fù)TIA發(fā)作的“罪魁禍?zhǔn)住敝?,急需處理以預(yù)防不良后果發(fā)生。
03微創(chuàng)介入:支架技術(shù)顯身手
鑒于蔡先生血管病變復(fù)雜、多支受累,且存在卒中高危因素,丁金明主任、朱洪波副主任帶領(lǐng)神經(jīng)介入科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)縝密討論,決定優(yōu)先處理風(fēng)險(xiǎn)最高的右側(cè)椎動(dòng)脈起始段重度狹窄,采用微創(chuàng)的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)(PTAS)。
手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)運(yùn)用 Seldinger 技術(shù),經(jīng)患者右側(cè)股動(dòng)脈成功建立 8F 導(dǎo)管鞘的微小介入通道,為手術(shù)奠定基礎(chǔ)。在數(shù)字減影血管造影(DSA)的實(shí)時(shí)精準(zhǔn)導(dǎo)航下,導(dǎo)引導(dǎo)管順利抵達(dá)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近椎動(dòng)脈開(kāi)口處的目標(biāo)位置。面對(duì)重度狹窄病變,團(tuán)隊(duì)操作僅憑借 0.36 毫米纖細(xì)的 Synchro 0.014 英寸微導(dǎo)絲,如穿針引線般穩(wěn)定通過(guò),成功在右側(cè)椎動(dòng)脈 V2 段遠(yuǎn)端搭建起 “生命軌道”。隨后,與血管尺寸適配的 Express Vascular SD (4.0mm * 15mm) 球囊擴(kuò)張支架,沿微導(dǎo)絲精準(zhǔn)送達(dá)狹窄段。在確認(rèn)位置準(zhǔn)確無(wú)誤后,以 11 個(gè)大氣壓緩慢充盈球囊,支架隨之完全撐開(kāi)并覆蓋狹窄部位。術(shù)后即刻造影顯示,支架位置良好,血流恢復(fù)通暢,遠(yuǎn)端血管顯影狀況大幅改善。
04術(shù)后康復(fù):多管齊下,守護(hù)健康
術(shù)后查體患者未出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)體征,安全返回病房。在神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)接受系統(tǒng)的改善循環(huán)、抗血小板聚集、控制基礎(chǔ)疾病及對(duì)癥支持治療,病情穩(wěn)定,TIA癥狀未再發(fā)作。
神經(jīng)內(nèi)科丁金明主任表示:對(duì)于像蔡先生這樣存在多支腦血管狹窄、反復(fù)TIA發(fā)作的高?;颊?,及時(shí)、精準(zhǔn)的神經(jīng)介入評(píng)估和支架置入治療,是預(yù)防嚴(yán)重腦卒中的有效手段之一。國(guó)文神經(jīng)介入科團(tuán)隊(duì)將持續(xù)精進(jìn)技術(shù),為更多腦血管疾病患者提供安全、有效的微創(chuàng)治療方案,守護(hù)患者的“生命通路”。
國(guó)文醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科溫馨提示:腦卒中(中風(fēng))具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、既往卒中/TIA史等都是重要危險(xiǎn)因素。定期體檢,控制危險(xiǎn)因素,一旦出現(xiàn)突發(fā)言語(yǔ)不清、口角歪斜、肢體無(wú)力、視物模糊、嚴(yán)重頭暈等癥狀,務(wù)必立即就醫(yī),爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間。
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