一位七旬高齡的患者，因短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）入院，檢查后發(fā)現(xiàn)其腦部多支關(guān)鍵血管存在嚴(yán)重狹窄，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)極高。面對如此復(fù)雜且高危的病情，國文醫(yī)院神經(jīng)介入科團(tuán)隊(duì)迎難而上，通過一次精準(zhǔn)的微創(chuàng)介入手術(shù)，成功拆除了顱內(nèi)最危險(xiǎn)的“炸彈”，挽救了患者的神經(jīng)功能。

病情回顧：高危預(yù)警與精準(zhǔn)診斷

70歲的劉大娘（化名），有長期高血壓（最高達(dá)200/100mmHg）及高血脂病史，血壓控制不佳。一天前，她兩次出現(xiàn)持續(xù)10-20分鐘的眩暈、視物旋轉(zhuǎn)伴惡心嘔吐，這是后循環(huán)TIA的典型表現(xiàn)，預(yù)示著致命性腦梗死的巨大風(fēng)險(xiǎn)。

入院后，頭部MRI彌散加權(quán)成像與MRA檢查揭示了嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)：左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，右側(cè)椎動脈顱重度狹窄，左側(cè)大腦中動脈、右側(cè)大腦中、后動脈等多處狹窄。為進(jìn)一步明確“犯罪血管”，全腦血管造影（DSA）這一“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查提供了最終判斷依據(jù)：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄（超過70%）、右側(cè)椎動脈V4段重度狹窄，加之其他多處狹窄，構(gòu)成了極其復(fù)雜的腦血管病變。

決策與挑戰(zhàn)：為何選神經(jīng)介入治療？

面對如此多發(fā)的血管病變，傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療雖為基礎(chǔ)，但已無法解除已形成的嚴(yán)重狹窄，而傳統(tǒng)的開顱血管搭橋手術(shù)，對于這位高齡、多病共存的患者而言，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高。

神經(jīng)介入治療的優(yōu)勢在此刻凸顯無疑：1.精準(zhǔn)微創(chuàng)：無需開顱，僅通過穿刺股動脈的微小切口，即可直達(dá)顱內(nèi)病變血管。2.可優(yōu)先處理最危險(xiǎn)病變：在眾多問題中，丁金明副院長帶領(lǐng)神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)判斷，決定優(yōu)先處理風(fēng)險(xiǎn)最高的“罪犯血管”——左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄。這是大腦前循環(huán)的主干道，一旦完全閉塞將導(dǎo)致大面積腦梗死，致殘和致死率極高。3.一站式診斷與治療：DSA不僅用于診斷，更在實(shí)時引導(dǎo)下為神經(jīng)介入手術(shù)提供了“導(dǎo)航地圖”，實(shí)現(xiàn)了診斷與治療的無縫銜接。

手術(shù)實(shí)錄：一場在血管內(nèi)的精準(zhǔn)“拆彈”

在局部麻醉下，神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)為患者施行了經(jīng)皮頸動脈支架植入術(shù)（PTAS）?！そ⑼罚翰捎肧eldinger技術(shù)經(jīng)股動脈建立介入通道，將導(dǎo)管精準(zhǔn)送達(dá)左側(cè)頸總動脈末端?！し胖谩氨Ｗo(hù)傘”：手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一——在狹窄病變的遠(yuǎn)端，首先釋放一枚SpiderFX 5.0mm保護(hù)傘。這如同在施工路段下游放置了一張“安全網(wǎng)”，能有效攔截手術(shù)過程中可能脫落的血栓或斑塊碎片，從源頭上預(yù)防術(shù)中卒中，這是開放手術(shù)難以實(shí)現(xiàn)的技術(shù)優(yōu)勢?！で蚰翌A(yù)擴(kuò)張與支架植入：在保護(hù)傘的保護(hù)下，使用球囊對狹窄部位進(jìn)行初步擴(kuò)張，隨后沿導(dǎo)絲送入一枚XACT 10-8mmx40mm自膨式支架并精準(zhǔn)釋放。支架如同一根永久的“鋼筋”，撐開了狹窄的血管，恢復(fù)了血流的通暢?！ぜ磿r驗(yàn)證：術(shù)后造影顯示，原本狹窄的左側(cè)頸內(nèi)動脈管腔恢復(fù)良好，血流顯著改善，手術(shù)成功。

專家解讀：技術(shù)與策略的雙重勝利

術(shù)后，劉大娘恢復(fù)良好，眩暈癥狀未再發(fā)作。丁金明副院長指出，此例手術(shù)的成功，不僅依賴于成熟的介入技術(shù)，更得益于正確的治療策略：“對于這種多支血管病變，我們無法、也無需在一次手術(shù)中解決所有問題。通過精準(zhǔn)評估，優(yōu)先處理風(fēng)險(xiǎn)最高的“罪犯血管”能以最小的創(chuàng)傷，最大程度地降低患者近期發(fā)生嚴(yán)重卒中的風(fēng)險(xiǎn)。介入治療的微創(chuàng)特性，也使得患者在未來具備更好的身體條件時去分期處理其他血管問題?！?/p>

神經(jīng)介入治療是危急重癥腦血管病患者的重要生命保障，但根本之道仍在于預(yù)防。 積極控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，才是守護(hù)腦血管健康的基石。